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《Beacon灯塔之下》

7. 小尾巴

九月初,伴着学院开学的节奏,新来一批规培。

那天是周二,心内心外联合大查房。科室主治带着住院医和学生们,从一个病区走到另一个病区,看病人,讨论病情,下医嘱。人很多,白大褂一片,浩浩荡荡。

安东尼作为重症主任,照例也是要参与的,他出于直觉的预警往往相当有价值。他把手插在白大褂的兜里,走在队伍中间,听一个个住院医汇报病例。

心外查完了,大部队准备往心内走。走到走廊拐角的时候,他眼角的余光忽然觉得队伍里多了点什么。

他回头看了一眼。

一个小姑娘,穿着一件白卫衣,正混在人群里,溜溜达达地跟着。脸上戴着口罩,只露出一双眼睛,眨巴眨巴的,很认真地在听。这孩子比记忆里的样子又高了一点点,但这眼神,认不出来都难。

安东尼愣了一下,刚想开口,病区护士长从后面追上来。

“佐伊!你又乱跑!”

小姑娘停下来,转过头,一脸无辜地看着叫住自己的护士长。

“我想走走。麦克斯医生说了可以到处走走。”

护士长叉着腰,“医生说的是在疗养院的花园里走走,不是跟着医生查房!”

佐伊眨了眨眼睛,摘下口罩,神情里有点委屈巴巴的样子,“花园今天有点热。晒多了体温高,循环压力大,对我不好。”

护士长噎了一下。

旁边几个听到动静的规培生憋着笑,不敢出声。

安东尼站在那儿,看着她。

她好像感觉到了他的目光,转过头,笔笔直对上他的眼睛。那双眼睛很亮,没什么害怕,也没什么心虚。就是那么坦然而直白的看着他,好像在问:安东尼,我说的对不对?

安东尼心里觉得这是她第一次在他面前显露出这样的“孩子气”,不,是第一次明摆着“利用”自己还是个孩子这件事。于是他蹲下来,和她平视,“你怎么跑过来了?想跟着查房?”

佐伊点了点头,“嗯,书看累了。”

安东尼看着这孩子的眼睛,然后伸出手,“可以,但是有规矩。必须跟着我。不要自己乱跑乱碰。口罩戴好,手消毒。不要说话,不许插嘴,保持安静。如果有问题的话回去再问我。”

佐伊看着他的手,愣了一下。

然后她把小手伸过去,握住他的手。她整只手裹上去,也只勉强握住安东尼的三个手指。

“好。”

安东尼牵着她,走回查房的队伍里。

护士长站在后面,张了张嘴,又闭上了——这个自己也管过的小家伙的确是安东尼的“兼职”看顾对象,但是……

旁边一个老护士拍了拍护士长,小声说:“行了行了,有人管了就可以了。”

---

从这一天开始,佐伊就光明正大的成了安东尼的小尾巴。安东尼往佐伊的邮箱里丢了一个大查房安排表,一个月,每天的科室不一样,每天都是早晨的一个半小时,安东尼把自己能参加的班次圈了出来,小家伙跟着安东尼的日程也做了份自己的日程表,每天乖乖的在指定科室的护士站等。

就这样,每天早上大查房的时候,只要安东尼去,佐伊就跟着。平会诊的时候,她如果刚好遇到,也跟着。安东尼个子高,步子大,走得快,她就溜溜达达跟在后面,有时候一溜小跑,跑累了就自己歇一会儿,然后继续追。

安东尼不需要回头找她。他知道她万一走散了,会回到护士站乖乖的等。

心内科,心外科,消化内科,血液科,骨科,呼吸科……大部分安东尼感到她能听懂一点点的科室,她都去过,监护仪上的波形和数字,化验单上的箭头,就在这个过程里看熟了。

有一天是肾内科。

一个六十多岁的男人,糖尿病肾病终末期,刚做完透析回来。住院医在汇报情况,主任老霍华德看着那堆高高低低的电解质指标皱着眉。安东尼站在床边听着,余光扫了一眼门口——佐伊靠着墙,站在角落里,安安静静的,像一小团灰色的影子。

住院医说完了,主任开始提问,规培生眼观鼻鼻观心。

这个马上要退休的老霍华德叹了一口气:“那你们回答不出来我的问题,你们自己提问来问我总行吧?我好知道你们脑子里缺点什么,来来来。别不好意思,来提问吧,我的孩子们。”

继续沉默。病房里只剩下监护设备规律的滴滴声。

然后,病房角落里,那个躲在安东尼身边的小家伙举手了。

主任一愣,看了安东尼一眼,然后伸手一指,“你说。”

“透析液的钾浓度是怎么确定的?已知透析过程中血钾会快速下降,如果用正常甚至低钾的透析液,透析完可能更低。用略高于血钾浓度的透析液,是防止透析过程中掉得太厉害。但这个病人血钾2.8,透析液3.5,这个差值是不是太大了?为什么是这个数值?是根据什么算的?是常规方案还是个体化调整?调整的依据是什么?”

声音不大,但问得毫不犹豫……甚至可以说是,逻辑严密,思路清晰。

病房里安静了一秒。所有人……包括病人,都转过头,看向那个角落。

佐伊站在那里,仰着脸,眼睛从口罩上方露出来,认认真真看着主任。她没觉得自己问了什么奇怪的问题,就是纯粹好奇,纯粹的在等一个答案。

安东尼低头看了看手里的病例。

最新一个血钾2.8。透析液钾浓度3.5。

他张了张嘴。然后他把嘴闭上了。

霍华德转过头来,看着安东尼,眼神里有一种“你家孩子?”的疑问,还有一点“这问题问得挺有意思”的兴趣。

安东尼站在那儿,脑子里在飞快地转。为什么低钾的病人要用相对高钾的透析液?为什么是这个差值?说实话,他不知道。他手里只有这张化验单,没有透析方案,没有之前的血钾曲线,没有病人的用药清单。他不知道这个病人有没有在用利尿剂,有没有在用胰岛素,有没有在吃东西,透析前有没有抽过血。

他站在那儿,脑子里转完了这些问题,然后他低下头,看着佐伊。

佐伊看了安东尼一眼,然后又转过去看主任。在等答案。

“这个问题,”霍华德说,“需要一个系统的铺垫才能向你解释清楚。可能需要一个很长的前情提要,我可以给你发个课件。”

佐伊眨了眨眼。然后她点点头,像接受了一个再正常不过的事实。

“好。”她说。

然后老霍华德笑了一声,拍了拍身边那个目瞪口呆的主治的肩:“走吧,下一个。”

安东尼牵着这孩子,跟着队伍往外走。那群二十来岁的规培生默默的跟在了这孩子的后面,大气不敢出。

——

那天下午,安东尼把肾内科那个在轮休的住总从休息状态拽出来,问了半个小时。

透析液的钾浓度怎么定的?根据什么调整?调整的依据是血钾还是临床表现?透析过程中血钾的变化曲线是什么样的?为什么有人用3.5有人用2.0有人用4.0?

住总被他问得有点懵,最后有点无奈的说:“我把我们主任的课件发给你?你要吗?”

“要!”

晚上值班的时候,安东尼打开电脑,开始看课件。看了两页,他停下来,给那个轮休的住院总发了封邮件,问能不能约个时间当面请教几个问题。

那个年轻的住院总叫帕克,回复很快:“我回来上班了,值班呢,你在吗。”

安东尼不敢离开病房,帕克那边病人更稳,于是帕克干脆自己去了ICU了一趟,在安东尼的办公室里坐了一个小时。把透析液配方的逻辑从头到尾讲了一遍,从生理讲到病理,从理论讲到临床,还顺手画了几张图。

安东尼听完,又问了几个问题。帕克一一答了,最后靠在椅背上,看着他。

“安东尼,你是重症主任,肾内科的东西你知道一点就已经够用了。怎么突然问这么细?”

安东尼想了想。

“今天查房的时候,有个小孩问了个问题,我没答上来。”

帕克愣了一下,然后笑了。

“小孩?那小孩几岁?”

“八岁,不到一点点。”

帕克的笑容僵在了脸上,“该不会是我的病人吧。”

“不是。”安东尼又气又好笑,站起来给帕克倒了一杯咖啡。

——

次日早上的大查房,排的消化内科,佐伊站在护士站那边等集合,刚值完夜班的安东尼从楼下上来,看到佐伊在,就把她先拉到边上,找了个等候的椅子坐着。

“昨天那个问题,”他说,“我查清楚了。课件我转发到你邮箱了,你要是有时间,自己也看看。”

然后他开始讲。

从透析液的钾浓度怎么定讲起,讲到血钾在透析过程中的变化曲线,讲到为什么2.8的病人会用3.5的透析液,讲到这个差值是根据什么算的,讲到如果这个病人有特殊情况该怎么调整。他讲了大概十分钟,尽量用佐伊能听懂的方式讲,但没糊弄,所有关键点都讲到了。

佐伊一直听着,偶尔点点头。讲完的时候,她看着他,眼睛很亮。

“所以那个病人,他的透析液是合适的?”

“合适的。”安东尼说,“但如果没有之前的血钾曲线和用药清单,光凭这一张化验单,没法判断这个‘合适’是精心计算的结果还是碰巧撞上的。”

佐伊点点头。然后

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